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贵州省城镇职工医保、新型农村合作医疗跨省异地就医即时结报政策解读
时间:2017-08-03 [ ] 浏览次数:5176 来源: 视力保护色:

      随着国家对民生问题的深入关注,着力解决老百姓关心的异地医保结算自行垫付资金巨大、报销流程繁琐、等待期亢长等问题,政府大力推进异地医保即时结报网络直补工作。近期,贵州省陆续出台相关政策,在城镇职工医保及新型农村合作医疗领域,率先开展跨省异地结算网络直补工作,减少了参保人员的垫付资金压力,缩短了传统报销的繁琐流程,极大地满足了异地就医参保患者的需求,是一项惠民、便民的医改新举措。

现就相关政策予以解读,希望能给带给大家一定的参考和帮助。

一、  城镇职工医保

(一)跨省异地就医刷卡结算须知

城镇职工参保人员,事前必须在当地社保(医保)机构

办理异地就医登记备案手续后,方可在省外就医地已开通跨省异地就医直接结算定点医院刷卡住院。

1、异地就医适用人群

已参加了城镇职工基本医疗保险,并办理了异地就医登

记备案手续的下列人员:

(1)长期异地居住的退休城镇职工;

(2)因公驻外的在职人员;

(3)符合跨省转诊转院条件的。

2、就医业务办理流程

1)由本人填写《异地安置就医申请表》,在当地社保

经办机构办理异地就医备案登记,所选医院无需到就医地社保经办机构和医院盖章,选择医院的总数不超过四家;

2)本人认真阅读《跨省住院费用直接结算知情同意书》,并签字认可;

3)本人需持二代社会保障卡(智能卡),并已在银行激活,在参保地经办机构做卡信息确认;(注:201771日前,已办理异地就医安置的参保人,其备案医院属于已开通跨省异地就医直接结算医院的,由社保经办机构直接备案到国家平台。或根据参保人的就医需求,也可向参保地社保经办机构申请变更异地就医备案医院);

4)跨省转诊转院人员,有本人或亲属填报转诊转院申请表,经具备外传资质的医院盖章签字同意后,到参保地社保经办机构办理异地就医备案登记,原则上备案选择的医院为一家。

3、其他注意事项

1)跨省异地住院医疗费用报销范围执行就医地医保目录,报销待遇执行参保地医保政策,参保人刷卡住院出院后,仅需支付应由个人承担的医疗费用。

2)社保卡遗失、损坏、更换的,需到参保地补办。

3)参保人从异地返回本地后,需及时到当地社保经办机构办理取消异地就医登记备案手续,方可在本地刷卡就医,转诊转院的备案有效期为一次,就医结束后,医保系统自动解除备案。

(二)跨省异地就医直接结算常见问题

1、哪些医疗费用可进行跨省异地就医直接结算?

目前,跨省异地就医结算只开通了住院刷卡结算,门急诊及药店购药就医业务,暂未开通。

2、哪些人可办理异地就医直接结算?

已经参加职工医保的人员(未移交到地方的企业封闭运行医保除外)

1)长期异地居住者;

2)因公驻外在职人员;

3)符合跨省转诊转院条件的参保人。

3、如何查询各省开通跨省异地就医直接结算医院?

登录htpp://si.12333.gov.cn查询。

4、异地住院刷不了卡怎么办?

常见原因如下:

(1)未办理异地就医备案登记;

(2)就医医院不是本人异地就医备案登记医院;

(3)就医医院尚未开通跨省异地就医刷卡结算业务;

(4)参保人未持二代社会保障卡(带芯片的智能卡)

(5)社保卡未在银行激活。

排除以上原因后,由参保人或医院,将参保人信息、故障信息提供给当地社保经办机构处理,无法处理的上报省平台,与异地省市协调处理。

5、异地备案医院没有开通跨省住院费用直接结算,医

疗费用如何报销?

按原渠道、原方法进行医疗费用零星报销处理。

说明:城镇居民医保的异地就医直接结算工作,由于各

省的城乡居民(居民与农民)统筹归属部门不一,操作难度较大,故推后进行。

二、  新型农村合作医疗跨省异地就医即时结报

按黔合医办发【201717号文件《关于全面实施贵州省

新型农村合作医疗跨省异地就医即时结报工作的通知》要求,20177月开始,全省范围内当年参保新农合群众,全面实行异地就医即时结算。

(一)省外定点医疗机构

目前,第一批外省异地直接结算定点医院已公布,涵盖

了北京、上海、天津、重庆、黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、山东、湖北、湖南、江苏、浙江、江西、四川、云南、广东、广西、海南、甘肃、山西、陕西、宁夏、青海、西藏、新疆、内蒙古等28个省、自治区、直辖市,共计211家定点医院。

(二)注意事项

1、 省外二级定点医院执行起付线为1000元,报销比

65%,每次住院均需自付起付线。

2、 我省制定的25种重大疾病,在异地直接结算时,

不享受相关重大疾病报销待遇。

3、 跨年度跨省住院患者,暂不执行异地结算,按原渠

道、原方法持相关住院凭证回参合地报销。

4、由于我省外流输出农民务工人员远大于外省流入人员,因此,目前本省推行的新农合跨省异地结算,是指我省在外务工参合农民,至于外省在我省务工的参合农民工异地就医结算工作,将在下一步推行。

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